眾所周知，提高醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔質(zhì)量能夠有效降低醫(yī)院感染率，尤其對高頻接觸表面的清潔消毒進行重點管理，能夠顯著降低微生物殘留。因此，如何做好環(huán)境清潔消毒管理以預(yù)防和降低醫(yī)院感染率，成為感控專職人員和病區(qū)護士長們常常深思的問題。就病區(qū)床單元的清潔消毒來說，我們是否考慮過消毒工具是否有效？消毒的效果監(jiān)測是可行等等問題呢？一起來探討一下吧。
床單元究竟需要清潔消毒哪些地方？
1、物體表面：包括床頭柜、床頭、床尾、床欄、輸液架、呼叫鈴、椅子、床輪、床邊治療帶、使用的儀器設(shè)備等；
2、地面。
3、空氣。
4、織物：包括直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等；間接接觸患者的物品：如被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等。
枕芯、被芯、褥子和床墊等，間接接觸患者的物品究竟如何進行消毒？
對于間接與患者接觸的物品如枕芯、被芯、褥子和床墊等物品，卻缺乏合理有效、統(tǒng)一的處理方式。
討論方式一：使用紫外線燈
《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中提及紫外線消毒燈的適用范圍為室內(nèi)空氣和物體表面的消毒，但需在無人的情況下進行使用，并對紫外線燈的安裝數(shù)量、照射高度和照射時間、環(huán)境的溫、濕度也有相應(yīng)要求。而另一方面，有學(xué)者提出目前市面上使用的紫外線消毒穿透能力有限，不能有效對被褥、床墊等進行有效消毒。因此，紫外線燈的消毒效果有待評定。
討論方式二：床單元消毒機
床單元消毒機雖然價格較貴，但因其使用便捷，已再大多醫(yī)療機構(gòu)中得以應(yīng)用。然而，鮮有研究對床單元消毒劑的消毒效果監(jiān)測進行報道。甚至有學(xué)者對市面常見的床單元消毒機消毒后的效果進行監(jiān)測，得到“效果有待評定”的結(jié)論。
結(jié)論：大多數(shù)病區(qū)為多人病房，無法創(chuàng)造紫外線燈“在無人環(huán)境下使用”的條件。因此，床單元消毒機雖無統(tǒng)一的消毒后效果監(jiān)測方式，但相對便捷，宜使用，但效果“有待評定”。
床單元清潔質(zhì)量如何控制？
作為院感專職人員，你是否考慮過如何對床單元清潔質(zhì)量進行監(jiān)測？是委托護士長查看清潔人員是否執(zhí)行？還是選擇明察暗訪進行督查呢？筆者查閱文獻并結(jié)合實際，給您提供幾種方式。
（一）清潔消毒行為的核查
有研究表面，使用“床單元終末核查表”可以有效提高終末消毒合格率。建議將傳統(tǒng)的“是否進行床單元清潔”中勾選“是”，換為按照床單元清潔消毒內(nèi)容的核查表，也許能夠提高其清潔質(zhì)量哦。
（二）消毒質(zhì)量的監(jiān)測
1、普通熒光筆標記法：使用熒光標記筆悄悄做下標記，再利用熒光手電檢查清潔人員對床單元的清潔質(zhì)量；
2、ATP熒光檢測法：是一種有效的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工具。ATP熒光檢測儀就是利用ATP生物熒光法，將沾染在物體表面、器械上的血液、組織液等體液中含有的體細胞和細菌等污染物檢測出來，儀器直接顯示發(fā)光值，從而獲知污染程度，來判斷物表、器械的清潔度。
3、傳統(tǒng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣法：參照物體表面環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方式，對清潔消毒后的床單元表采樣進行微生物培養(yǎng)。
當然，相對固定清潔消毒人員并進行崗前培訓(xùn)和考核也是質(zhì)控環(huán)節(jié)中的重要因素。
思考
環(huán)境的清潔消毒質(zhì)量除了使用合法、有效的消毒器之外，還應(yīng)注重人員培訓(xùn)、工具選擇，了解環(huán)境污染的風險程度、微生物特性以及環(huán)境本身特點等。因此，在思考如何落實床單元清潔消毒措施時，不僅僅需要嚴格按照規(guī)范要求，更需要探索高效、便捷、科學(xué)的方式。如國外學(xué)者提出使用一種抗菌銅材料的病床，能夠限制物體表面的微生物，減少醫(yī)源性感染；使用包含產(chǎn)品、人員培訓(xùn)、反饋機制在內(nèi)的“環(huán)境清潔包”能夠更改善清潔的徹底性，減少了醫(yī)療保健相關(guān)感染；有的甚至提出機械清潔比人工清潔更能保障環(huán)境清潔消毒的質(zhì)量。
看到這，你是不是也開始對如何落實床單元清潔消毒有了更深的認識和新的思考？歡迎大家一起探討吧。 如您有床單位消毒機的需求，歡迎咨詢山東博科！
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